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    【醫訊】勇戰生命禁區,做腦健康的定海神“針”

    時間:2019-06-20 09:15:20  來源:  作者:  浏覽數:

    大腦這個神經中樞以及延綿到人的脊椎等身體各處的神經系統,結構複雜而精細,稍有損傷,輕則功能缺失,重則危及生命,因此被稱為“生命禁區”。

    腦出血是“腦中風”的一種,指非外傷性腦實質内的自發性出血,絕大多數是高血壓小動脈硬化的血管破裂引起的。它起病急、病情兇險、死亡率非常高,是急性腦血管病中最嚴重的一種。

    對抗腦出血,我院有絕招!

    我院神經内科着重臨床基礎、放眼學術前沿,不斷開拓創新、敢于獨樹一幟,運用微創技術治療腦出血,成效頗著。由鐘兵副院長帶領主持的科研項目《軟通道微創穿刺治療出血性腦卒中技術》獲得了2018年度桃源縣科學技術進步二等獎。

    “軟通道”——定向軟管血腫吸引術是近年來國内新興的一種微創救治高血壓腦出血新技術,它是一種利用立體定向原理置入軟管排空腦内血腫的新技術。手術時間短,創傷小,采用立體定位技術,便于幕上和幕下各部位腦出血治療應用,可置入内徑較大引流管,迅速清除血腫……

    軟通道微創穿刺治療出血性腦卒中技術較傳統技術而言,優點多多。自1999年最初的硬通道,到目前的軟通道,我院神經内科現已成功開展高血壓腦出血微創手術近3000餘例,均效果良好。

    專業的醫療隊伍,學科領軍團

    我院神經内科是湖南省縣級醫院省級臨床重點專科建設項目,科室被中國醫師協會授予“顱腦出血微創軟通道治療中心”的榮譽稱号,湖南省衛計委确定為“湖南省縣級醫院臨床重點專科建設項目”,湖南省卒中聯盟&高德地圖确立為“地區卒中急救中心”,湖南省卒中聯盟&第7屆湘雅腦血管論壇評定為“2018年度湖南省‘腦卒中質控與防治’先進單位”等榮譽稱号。

    2018年湖南省卒中聯盟聯合高德地圖線上卒中急救通道率先開通

    神經内科在學科帶頭人鐘兵副院長的帶領下,在以科主任譚輝、趙亞為首的神經内科醫療團隊的共同努力下,在常德市縣級醫院率先開展顱内出血的微創治療,在全省範圍内實施首例小腦、腦幹出血微創治療,開展在最佳治療時間内尿激酶靜脈溶栓治療超早期急性腦梗死, 組建神經内科重症監護病房,成立腦卒中中心,大力開展神經介入診斷與治療,應用腦血管造影術完善腦血管病的評估及病因診斷。

    完善院内“綠色通道”,積極開展腦卒中特色診療技術

    醫院積極整合醫院相關學科的優勢資源,成立“卒中中心”,協調急診、影像、檢驗、麻醉等相關科室,梳理、優化救治流程,在院内設立“腦卒中”救治綠色通道,分秒必争,極大縮短了患者“從進院到手術”的時間,大大提高了搶救成功率,降低緻死緻殘率,為患者赢得寶貴生機。

    積極推動頸動脈狹窄支架植入術、腦動靜脈畸形栓塞術等一系列特色技術的開展,為保障腦出血、腦梗塞患者的生命健康做出了積極的貢獻。

    加入“生命地圖”,提高防治效率

    2017年年底,湖南省卒中中心聯盟正式成立,桃源縣人民醫院受邀成為卒中中心聯盟成員之一,榮入湖南省卒中救治版圖。

    卒中急救地圖是緻力于實現“三個1小時”的急救時間窗,即發病到呼救不超過1小時,院前轉運不超過1小時,入院到給藥不超過1小時的一張生命地圖,是通過政府、院前急救、醫療機構等共同參與建設,按照統一規劃、統一标準、統一管理、統一平台的原則,逐步建立以患者為中心的區域一體化卒中救治網絡。

    我院加入卒中聯盟後,在腦血管疾病一級預防的開展、二級預防的創新、三級預防的規範上,将會邁上更高的台階。我們會銘記會議精神,繼續造福縣域廣大卒中人群。

    健康知識

    腦出血(ICH),俗稱“腦溢血”,一度讓人不寒而栗、望而卻步,即便時至今日,缺血性腦卒中(AIS) 已迎來了血管内治療的春天,成為各大會議頻繁關注的焦點,但腦出血似乎有些被淡忘。殊不知,腦出血在腦卒中各亞型中發病率僅次于缺血性腦卒中,居第2位,人群中我國發病率為(27.1-77.1)/10萬,占所有卒中的17%-54%,高于西方發達國家。然而,腦出血的預後遠差于急性缺血性腦卒中,一個月内死亡率約為40%,是AIS的4倍。遠期預後同樣不理想,其1年生存率僅為46%,75%的患者死亡或重度殘疾。為此,我們要更多的關注腦出血,通過早期、積極、有效的預防、治療及康複手段,讓社會遠離腦出血,讓患者戰勝腦出血。

    在腦出血治療的前世今生裡,經過臨床不斷的探索和總結,相對而言,微創穿刺引流(MIS)具有損傷小、時間短、風險低、費用少、效果好、恢複快等優勢。近年來研究,對于30-80ml基底節區腦出血的療效與安全性,納人了22個中心的304例患者,結果發現微創術聯合尿激酶顯著降低了術後再出血風險(8.8%比21.496)和90天時的死亡率,顯着改善了患者90天時的目常活動能力。另一項研究對比了微創術聯合尿激酶與内科治療小量基底節區腦出血(25~40m1)的療效,納入了來自42個中心的465例患者,證實微創治療明顯改善了腦出血患者發病14天時的神經功能和3個月時的功能預後,不增加病死率。此外,一項荟萃分析比較了微創術與其他方法(内科治療、外科開顱手術)治療自發性幕上腦出血的療效,發現與其他治療方式相比,患者從微創術治療中獲益較大,尤其是年齡在30~80歲伴表淺血腫、GCS評分>9分、血腫體積25~40 ml、發病72 h内的患者。